「急変しない」を当たり前にする

看護師としての経験があれば、一度は「急変」の現場に遭遇したことがあるはずです。
急変時の迅速な対応はもちろん重要ですが、「そもそも急変を起こさせない」 手段が存在します。
予兆を見抜き、早期介入することで、多くの急変は未然に回避することが可能です。

プロジェクトリーダー

青柳智和（あおやぎともかず）

看護師/看護学修士/医学博士
株式会社ラプタープロジェクト代表取締役
水戸済生会総合病院（出向）総合内科診療看護師
看護師特定行為研修責任者

心肺停止に先行する病態生理学的変化の内訳(n=64)

合計64例(100%)

心肺停止の多くは先行する異常が存在する

複合的要因、代謝系、心臓系神経系など、実は多様な身体の変化が重なり合って起きていることが分かります。

つまり、「呼吸数だけチェックしていれば安心」というわけではないのです。

患者さんの“全身で起きている変化”を統合的に捉えることこそが、急変回避の真の鍵です。

（Schein RM, et al. Chest. 1990;981388-92.）

急変予防を成功させる3つのスキル

急変予兆を見抜く3つのステップ

情報収集

単なる数値だけでなく、「疾患の類推」を意識した情報収集（病歴・バイタル・身体所見）を行います

アセスメント・要約

収集した情報から「種類（病態）の選別と程度（重症度）の評価」を行い、危険度を正確に推測します。

報告

医師が診断・指示を出しやすいよう、「診断に役立つ客観的情報」を首尾よく伝達します。

情報収集の要「3つの視点」

病歴歴聴取： 主訴だけでなく、発症経過や既往歴から病態の背景を探る。
バイタルサイン： 血圧・脈拍・呼吸数・SpO2の総合的な変動を捉える。
身体所見（フィジカル）： 聴診や視診による局所・全身の観察結果。

アセスメントの実践イメージ

【収集した情報】

病歴：85歳男性、大腿骨頸部骨折術後。今朝から食欲不振と呼吸困難感あり。

バイタル：38.5℃、HR 120, RR 24, SpO2 92%, BP 100/40, JCS I-1。

身体所見：右上肺野から水泡音聴取、皮膚乾燥あり。

【アセスメント結果】

重症度評価：I-ROAD 4項目該当（重症院内肺炎の可能性が非常に高い）。

循環評価：平均動脈圧 60mmHg。敗血症性ショックの初期段階を疑う。

対応方針：早期の採血・レントゲン・液補充指示を得るべき状況。

医師を動かす報告の組み立て

SBARでまとめてみましょう。

S (Situation – 状況): 今朝から呼吸困難があり、発熱38.5℃、BP 100/40、右上肺野から水泡音が聴取、皮膚乾燥あり

B (Background – 背景): 85歳男性、大腿骨頸部骨折の術後患者さん

A (Assessment – 評価): I-ROAD 4点に該当し、院内肺炎が疑われる

R (Recommendation – 提案): 白血球、CRP、喀痰培養、グラム染色の支持を得るべき状況