急性出血時における徐脈

出血時には一般的には頻脈となりますが、β遮断薬を服用していなかったとしても徐脈になることがあるという論文を見つけました。非常に重要な報告かと思いますので紹介させていただきます。

Bradycardia in acute haemorrhage

PICO

P：急性出血患者
I ：急性出血時の徐脈の存在を観察
C：一般的な代償反応である頻脈を示す急性出血患者
O：急性出血では必ずしも頻脈にならず、徐脈を呈する症例が存在するため、「頻脈がない＝出血ではない」と判断すると診断が遅れる可能性がある。

要約

We describe three patients who all underwent elective surgery and had acute haemorrhage after the operation. All three patients had hypotension but did not develop the typically associated sign of tachycardia. The assumption that occult bleeding is always associated with tachycardia is incorrect and may lead to a delay in diagnosis.The accepted and traditional cardiovascular signs of acute blood loss are tachycardia, hypotension, and poor peripheral perfusion. In a healthy adult, tachycardia is a heart rate of more than 100 beats/min. The maximum heart rate a person can sustain is generally accepted to be 220 minus the patient’s age. Tachycardia occurs in the initial stage of a biphasic cardiovascular response, which attempts to maintain cardiac output in the face of hypovolaemia and a decreased stroke volume. Neural and hormonal mechanisms mediate this tachycardia after arterial baroreceptors are stimulated. In some patients with acute haemorrhage, however, this initial tachycardic response is absent; this may lead to confusion or a delay in diagnosis. The phenomenon has been called relative bradycardia,1–4 absence of tachycardic response,1–5 or paradoxical bradycardia.6 We describe three patients for whom doctors did not see initial tachycardia during acute haemorrhage.

本稿では、待機的手術を受け、術後に急性出血を来した3症例について報告する。これら3症例はいずれも低血圧を呈していたが、通常伴うはずの徴候である頻脈は認められなかった。「潜在的な出血には必ず頻脈が伴う」という想定は誤りであり、診断の遅れを招く恐れがある。急性失血に伴う循環器系の徴候として、従来、頻脈、低血圧、末梢灌流の低下が一般的であるとされている。健康な成人において、頻脈とは心拍数が100回/分を超える状態を指す。人が維持可能な最大心拍数は、一般に「220から年齢を引いた値」とされる。頻脈は、循環血液量減少や一回拍出量低下に直面した際、心拍出量を維持しようとする二相性の循環器系反応の初期段階で生じるものである。この頻脈は、動脈圧受容器の刺激を介した神経性および液性機序によって引き起こされる。しかし、急性出血を来した患者の中には、この初期の頻脈反応が見られない症例が存在し、それが診断の混乱や遅れにつながる場合がある。この現象は、「相対的徐脈（relative bradycardia）」、「頻脈反応の欠如（absence of tachycardic response）」、あるいは「奇異性徐脈（paradoxical bradycardia）」などと呼ばれている。本稿では、急性出血時に初期の頻脈が認められなかった3症例について報告する。

Thomas I, Dixon J. Bradycardia in acute haemorrhage. BMJ. 2004 Feb 21;328(7437):451-3. doi:10.1136/bmj.328.7437.451. PMID: 14976102; PMCID: PMC344269.